罹患五十肩怎麼辦？高風險群、治療方式、居家復健運動讓中醫師來教你！
五十肩是什麼？
五十肩常見症狀
五十肩患者最常敘述的症狀就是肩關節的活動受限，日常生活活動困難，如梳頭、拉拉鍊等，很多人會說，好像肩膀完全僵硬舉不起來，甚至連自己穿脫衣服都有困難，這也是五十肩的別名「冰凍肩」的由來，因為患者的肩膀宛如遭到冰凍，無法活動。 另外的常見症狀是肩膀疼痛，疼痛多出現在肩膀或是上臂這一塊區域，甚至可能放射到另一側，很多人甚至晚上睡覺都會因此睡不好，因為翻身時會不小心壓到患側肩膀而痛醒。五十肩的病理
五十肩的主要特徵是肩關節囊出現狀況，肩關節囊是包在關節外面的一層膜，其作用是幫助肩關節固定，以及幫助活動。一般可分為原發性五十肩與次發性五十肩，原發性五十肩指的是沒有明顯原因所致的情況，患者在沒有明確的外部觸發因素的情況下，肩部出現疼痛、僵硬和活動受限等症狀。次發性五十肩則是指由外傷、拉傷、骨折或關節炎等外部因素或明顯的原因引起的五十肩。肩關節囊會發生的狀況如下：- 滑膜炎：滑膜是關節囊內的薄膜，滑膜炎可能導致腫脹和疼痛，影響正常的關節滑動。
- 纖維化：發炎如果持續，滑膜可能逐漸發生纖維化，使得肩部結構沾黏，進而增加肩膀的僵硬感。
- 組織增厚：滑膜和相鄰的組織可能變厚，進一步影響肩部結構的正常運動。
- 關節變窄：纖維化和組織增厚可能導致關節空間的減少，使得肩部關節變窄，從而限制了活動的範圍。
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由於關節囊發炎，肩頸部位一壓就痛，尤其是在夜間特別疼痛，甚至可能因此影響睡眠品質。
患者的肩膀疼痛可能還不是特別明顯，但患者會因為肩膀疼痛避免做像是舉 起手臂之類的動作，這一時期通常持續6-9個月。 |
| 患者在這個時期，可能會感到肩膀疼痛稍微下降，但是會覺得包括舉起手臂、旋轉肩膀等正常肩膀活動都明顯受限。 由於肩部的活動明顯受限，可能使得日常生活中像是穿脫衣物、梳理頭髮、拿取物品都有困難，這一個時期大約會持續6-12個月。 |
| 在緩解期，患者會開始感受到肩膀活動逐漸恢復正常，像是舉起手臂、轉動肩膀等肩部動作都不會像之前那樣困難。 肩部的靈活性和範圍可能在這一階段內逐漸增加，恢復狀況因人而異，短則半年，長則可達兩年。 |
五十肩常見風險因子
- 糖尿病：糖尿病可能導致循環問題，降低血液供應，影響軟組織的營養和修復。另外，神經病變是糖尿病的一種常見併發症，也可能影響到肩部神經，使肩關節更容易受到損傷。糖尿病患者的免疫系統可能受到影響，使其更容易出現慢性發炎的狀況，進而加劇關節問題，當然也包括五十肩。
- 甲狀腺機能低下：甲狀腺機能低下可能影響身體的新陳代謝和組織修復。這可能導致軟組織（如肌肉、肌腱）變得更容易受損，也因此增加五十肩發生的機率。另外，甲狀腺機能低下也可能導致體內能量代謝率下降，影響到組織的營養供應，這也可能影響到肩部組織的修復和保健，使其更容易受損。
- 頸椎椎間盤突出：頸椎椎間盤突出可能導致神經根受壓迫或受損，引起頸部、肩部和手臂的疼痛、麻木或無力感。這些神經的受損可能會進一步影響到肩部的肌肉和組織，增加罹患五十肩的風險。
- 巴金森氏症：巴金森氏症是一種影響中樞神經系統的疾病，可能影響神經與肌肉的協調。不良的神經-肌肉協調可能導致肩部的不正常運動，進而增加肩部問題的風險。另外，巴金森氏症患者可能會有肌肉僵硬和運動受限的症狀，這可能導致肩部的活動受到限制，這也可能增加患五十肩的風險，因為肩部需要正常的運動來保持關節的靈活性。
- 肩關節曾受傷或長期勞損：肩部受傷，例如肩膀的扭傷、脫臼等，都可能導致肩部組織的損害，可能因此提高罹患五十肩的風險，因為損傷後的組織更容易發炎或有纖維化的問題。另外，像是搬家工人這類，長期需要用到肩膀的職業，如果肩頸部位長時間姿勢不良，也可能導致肩部組織的不正常壓力分佈，進而增加五十肩的風險。所以，五十肩也不是五十歲限定，如果你有肩膀受傷的病史，或是你經常需要使用到肩膀，四十歲可能就要開始擔心五十肩了。
五十肩如何治療？
五十肩的診斷通常是基於病史詢問、理學檢查和影像學檢查。
醫生會詢問患者的病史，包括症狀的開始時間、疼痛的程度、疼痛的位置、是否有外傷或過度使用肩部的歷史等，病史詢問有助於排除其他可能引起類似症狀的情況。
醫生會進行肩部的理學檢查，檢查肩關節的活動範圍、肌肉強度、觸摸肩膀疼痛敏感度和其他可能的異常狀況。在五十肩的疼痛期，理學檢查可能顯示肩部的活動受限和疼痛。
另外，醫生也可能會建議進行影像學檢查，如X光、超音波或核磁共振成像（MRI）都是常見的檢查手段。X光通常用於排除其他肩部疾病，如關節炎或骨折。超音波和MRI則可以更詳細地檢查肩部組織，包括滑囊、肌腱和其他結構。
有些人會想問「有沒有可能，不看醫生五十肩就會自己好？」答案其實是有可能的，但是五十肩需要的自我復原時間非常長，至少需要一年到一年半，甚至有些人可能長達兩年，而且如果不接受治療，肩膀活動可能無法完全恢復正常。
五十肩常見的治療方式：
- 肩關節徒手鬆動術：徒手鬆動術通常由物理治療師進行，目的是通過手動技巧來改善肩部的活動範圍、減緩僵硬感，並減輕相關的疼痛。
- 針灸：針灸有助於緩解五十肩患者的疼痛，在疼痛部位插入細針可以促進局部組織的血液循環，釋放天然的疼痛緩解物質。另外針灸也能減輕肩部周圍肌肉的緊張，這有助於改善肩膀的活動範圍。
- 超音波導引小針刀：可能有些人沒有聽過小針刀，這也是一種中醫常用的治療儀器，小針刀的頂端刃口直徑僅為0.8～1.0mm，長度約為3～5cm，稍微比針灸針粗一點，但其獨特之處在於尖端特化的刀刃。小針刀可刺入病灶區，鬆解軟組織沾黏、消除纖維化組織、減輕組織壓力，從而達到恢復關節活動度、減輕疼痛的效果。透過動態超音波檢查，醫師可以清晰地觀察軟組織的狀況，包括肌腱、韌帶、神經和血管等，以找到引起疼痛的主因。因此，超音波引導下的小針刀治療可以更精準地定位沾黏範圍、鈣化大小和周邊組織狀況，從而使治療更為精確、安全和有效。
- 震波：震波治療是透過震波將能量聚焦傳遞到受損的軟組織上，促使微血管新生，讓組織再生與修復，再搭配物理治療和復健運動，能夠縮短病程，改善生活品質。
- 肩關節擴張注射：看起來很像幫肩關節打點滴，透過超音波的精確引導，將擴張液準確注射到黏連的關節腔中。液體的張力和體積有助於擴張黏連的關節腔，以改善由於沾黏而引起的疼痛和關節活動。治療後需要配合關節鬆動術，以拉開關節角度。為達到效果，通常需要進行5-6次的治療，每次注射需間隔1-2週，才能達到持久而顯著的效果。
五十肩居家運動治療：
- 鐘擺運動：身體前彎，沒有疼痛症狀的那側手扶於一固定物上，痛側手自然下垂，有如鐘擺，以不痛的最大角度為原則，以身體的力量前後、左右、順時鐘、逆時鐘等方向之擺動各十次。
- 爬牆運動：面對牆壁，將痛側手掌朝外，手指沿著牆面漸漸向上爬至最高點後停留10秒，重複五次。改成側對牆壁，重覆上述動作五次。
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毛巾運動：痛側手在背下方握毛巾，好側手在上方把布巾慢慢向上拉至痛點，停留10秒後放鬆，重覆10次。
- 運動不一定是越多越好
- 運動內容應根據病程、目的與嚴重程度不同而略有差異。
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每天每次時間不長(10至20分)，次數要多(3至6次)
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做運動治療之前先做熱療及熱身，筋肉比較鬆軟做起來比較不會痛。做完後做5-10分鐘的冷敷，來改善痠痛的情況。