罹患五十肩怎麼辦?高風險群、治療方式、居家復健運動讓中醫師來教你!
五十肩是什麼?
五十肩好發於中年人,據統計,平均罹患年齡約為56歲,所以得到五十肩這個名號,而女性得到五十肩的機率又多於男性。據統計,在臺灣50-59歲這個年齡層中,平均每十人就有一人患有五十肩,是中年人中相當常見的肩頸疾病。
五十肩常見症狀
五十肩患者最常敘述的症狀就是肩關節的活動受限,日常生活活動困難,如梳頭、拉拉鍊等,很多人會說,好像肩膀完全僵硬舉不起來,甚至連自己穿脫衣服都有困難,這也是五十肩的別名「冰凍肩」的由來,因為患者的肩膀宛如遭到冰凍,無法活動。
另外的常見症狀是肩膀疼痛,疼痛多出現在肩膀或是上臂這一塊區域,甚至可能放射到另一側,很多人甚至晚上睡覺都會因此睡不好,因為翻身時會不小心壓到患側肩膀而痛醒。
五十肩的病理
五十肩的主要特徵是肩關節囊出現狀況,肩關節囊是包在關節外面的一層膜,其作用是幫助肩關節固定,以及幫助活動。一般可分為原發性五十肩與次發性五十肩,原發性五十肩指的是沒有明顯原因所致的情況,患者在沒有明確的外部觸發因素的情況下,肩部出現疼痛、僵硬和活動受限等症狀。次發性五十肩則是指由外傷、拉傷、骨折或關節炎等外部因素或明顯的原因引起的五十肩。肩關節囊會發生的狀況如下:
- 滑膜炎:滑膜是關節囊內的薄膜,滑膜炎可能導致腫脹和疼痛,影響正常的關節滑動。
- 纖維化:發炎如果持續,滑膜可能逐漸發生纖維化,使得肩部結構沾黏,進而增加肩膀的僵硬感。
- 組織增厚:滑膜和相鄰的組織可能變厚,進一步影響肩部結構的正常運動。
- 關節變窄:纖維化和組織增厚可能導致關節空間的減少,使得肩部關節變窄,從而限制了活動的範圍。
在病程上,我們一般可以將五十肩分為三個時期,相對應的症狀如下:
疼痛期 |
由於關節囊發炎,肩頸部位一壓就痛,尤其是在夜間特別疼痛,甚至可能因此影響睡眠品質。
患者的肩膀疼痛可能還不是特別明顯,但患者會因為肩膀疼痛避免做像是舉 起手臂之類的動作,這一時期通常持續6-9個月。 |
黏連期 |
患者在這個時期,可能會感到肩膀疼痛稍微下降,但是會覺得包括舉起手臂、旋轉肩膀等正常肩膀活動都明顯受限。 由於肩部的活動明顯受限,可能使得日常生活中像是穿脫衣物、梳理頭髮、拿取物品都有困難,這一個時期大約會持續6-12個月。 |
緩解期 |
在緩解期,患者會開始感受到肩膀活動逐漸恢復正常,像是舉起手臂、轉動肩膀等肩部動作都不會像之前那樣困難。 肩部的靈活性和範圍可能在這一階段內逐漸增加,恢復狀況因人而異,短則半年,長則可達兩年。 |
五十肩常見風險因子
- 糖尿病:糖尿病可能導致循環問題,降低血液供應,影響軟組織的營養和修復。另外,神經病變是糖尿病的一種常見併發症,也可能影響到肩部神經,使肩關節更容易受到損傷。糖尿病患者的免疫系統可能受到影響,使其更容易出現慢性發炎的狀況,進而加劇關節問題,當然也包括五十肩。
- 甲狀腺機能低下:甲狀腺機能低下可能影響身體的新陳代謝和組織修復。這可能導致軟組織(如肌肉、肌腱)變得更容易受損,也因此增加五十肩發生的機率。另外,甲狀腺機能低下也可能導致體內能量代謝率下降,影響到組織的營養供應,這也可能影響到肩部組織的修復和保健,使其更容易受損。
- 頸椎椎間盤突出:頸椎椎間盤突出可能導致神經根受壓迫或受損,引起頸部、肩部和手臂的疼痛、麻木或無力感。這些神經的受損可能會進一步影響到肩部的肌肉和組織,增加罹患五十肩的風險。
- 巴金森氏症:巴金森氏症是一種影響中樞神經系統的疾病,可能影響神經與肌肉的協調。不良的神經-肌肉協調可能導致肩部的不正常運動,進而增加肩部問題的風險。另外,巴金森氏症患者可能會有肌肉僵硬和運動受限的症狀,這可能導致肩部的活動受到限制,這也可能增加患五十肩的風險,因為肩部需要正常的運動來保持關節的靈活性。
- 肩關節曾受傷或長期勞損:肩部受傷,例如肩膀的扭傷、脫臼等,都可能導致肩部組織的損害,可能因此提高罹患五十肩的風險,因為損傷後的組織更容易發炎或有纖維化的問題。另外,像是搬家工人這類,長期需要用到肩膀的職業,如果肩頸部位長時間姿勢不良,也可能導致肩部組織的不正常壓力分佈,進而增加五十肩的風險。所以,五十肩也不是五十歲限定,如果你有肩膀受傷的病史,或是你經常需要使用到肩膀,四十歲可能就要開始擔心五十肩了。
五十肩如何治療?
五十肩的診斷通常是基於病史詢問、理學檢查和影像學檢查。
醫生會詢問患者的病史,包括症狀的開始時間、疼痛的程度、疼痛的位置、是否有外傷或過度使用肩部的歷史等,病史詢問有助於排除其他可能引起類似症狀的情況。
醫生會進行肩部的理學檢查,檢查肩關節的活動範圍、肌肉強度、觸摸肩膀疼痛敏感度和其他可能的異常狀況。在五十肩的疼痛期,理學檢查可能顯示肩部的活動受限和疼痛。
另外,醫生也可能會建議進行影像學檢查,如X光、超音波或核磁共振成像(MRI)都是常見的檢查手段。X光通常用於排除其他肩部疾病,如關節炎或骨折。超音波和MRI則可以更詳細地檢查肩部組織,包括滑囊、肌腱和其他結構。
有些人會想問「有沒有可能,不看醫生五十肩就會自己好?」答案其實是有可能的,但是五十肩需要的自我復原時間非常長,至少需要一年到一年半,甚至有些人可能長達兩年,而且如果不接受治療,肩膀活動可能無法完全恢復正常。
五十肩常見的治療方式:
- 肩關節徒手鬆動術:徒手鬆動術通常由物理治療師進行,目的是通過手動技巧來改善肩部的活動範圍、減緩僵硬感,並減輕相關的疼痛。
- 針灸:針灸有助於緩解五十肩患者的疼痛,在疼痛部位插入細針可以促進局部組織的血液循環,釋放天然的疼痛緩解物質。另外針灸也能減輕肩部周圍肌肉的緊張,這有助於改善肩膀的活動範圍。
- 超音波導引小針刀:可能有些人沒有聽過小針刀,這也是一種中醫常用的治療儀器,小針刀的頂端刃口直徑僅為0.8~1.0mm,長度約為3~5cm,稍微比針灸針粗一點,但其獨特之處在於尖端特化的刀刃。小針刀可刺入病灶區,鬆解軟組織沾黏、消除纖維化組織、減輕組織壓力,從而達到恢復關節活動度、減輕疼痛的效果。透過動態超音波檢查,醫師可以清晰地觀察軟組織的狀況,包括肌腱、韌帶、神經和血管等,以找到引起疼痛的主因。因此,超音波引導下的小針刀治療可以更精準地定位沾黏範圍、鈣化大小和周邊組織狀況,從而使治療更為精確、安全和有效。
- 震波:震波治療是透過震波將能量聚焦傳遞到受損的軟組織上,促使微血管新生,讓組織再生與修復,再搭配物理治療和復健運動,能夠縮短病程,改善生活品質。
- 肩關節擴張注射:看起來很像幫肩關節打點滴,透過超音波的精確引導,將擴張液準確注射到黏連的關節腔中。液體的張力和體積有助於擴張黏連的關節腔,以改善由於沾黏而引起的疼痛和關節活動。治療後需要配合關節鬆動術,以拉開關節角度。為達到效果,通常需要進行5-6次的治療,每次注射需間隔1-2週,才能達到持久而顯著的效果。
五十肩居家運動治療:
- 鐘擺運動:身體前彎,沒有疼痛症狀的那側手扶於一固定物上,痛側手自然下垂,有如鐘擺,以不痛的最大角度為原則,以身體的力量前後、左右、順時鐘、逆時鐘等方向之擺動各十次。
- 爬牆運動:面對牆壁,將痛側手掌朝外,手指沿著牆面漸漸向上爬至最高點後停留10秒,重複五次。改成側對牆壁,重覆上述動作五次。
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毛巾運動:痛側手在背下方握毛巾,好側手在上方把布巾慢慢向上拉至痛點,停留10秒後放鬆,重覆10次。
額外貼心叮嚀:
- 運動不一定是越多越好
- 運動內容應根據病程、目的與嚴重程度不同而略有差異。
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每天每次時間不長(10至20分),次數要多(3至6次)
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做運動治療之前先做熱療及熱身,筋肉比較鬆軟做起來比較不會痛。做完後做5-10分鐘的冷敷,來改善痠痛的情況。
五十肩日常生活注意事項:
盡量減少用痛側手提舉重物,避免加重病況。穿衣時也可先穿痛側手,然後才穿起好側手,睡覺時也避免壓到痛側手的那邊。
另外,在工作或做家務時,也應避免集中或重複使用同一肩關節,應輪流交替使用。在睡覺或運動前可熱敷10-15分鐘,增加局部血液循環,減輕疼痛程度
總結
最後小複習:五十肩好發於50-59歲這段年齡層,但是如果長期使用肩膀,或是曾有肩膀外傷病史,則也可能不到五十歲就得到五十肩。
五十肩常見症狀為:肩頸部位疼痛、肩膀活動受限,因此半夜睡覺時容易壓到痛側手臂,影響睡眠品質,且日常生活必要活動,像是穿衣服、梳頭髮、手舉高拿東西等也會因此受限。
五十肩很難靠自然休息完全恢復,需要醫師治療,日常生活中則可做鐘擺運動、爬牆運動、毛巾運動等舒緩。
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盧禾潾 醫師
|現職|
- 臺北榮民總醫院傳統醫學部 主治醫師
- 中醫傷科醫學會 秘書長
|專長|
- 中醫傷科及病症(徒手治療、整脊、關節炎、運動傷害、小針刀)
- 中醫眼科(丘應生眼針)
- 神經疾病(中風、腦傷、脊髓損傷、發展遅緩、腦性麻痺)
- 中醫內科(中醫癌症、中醫體質調理)
- 中醫婦兒科(月經調理、更年期症候群、過敏、轉骨、性早熟)
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